*نام

*نام خانوادگی

*کد ملی-شماره شناسنامه

*تاریخ تولد

*نام و نام خانوادگی پدر

*نام ونام خانوادگی مادر

*سریال شناسنامه

*محل صدور

*ملیت

*تابعیت

*دین

*مذهب

*شغل پدر

*کد ملی پدر

تاریخ تولد پدر

*کد ملی مادر

*تاریخ تولد مادر

*شماره تماس پدر

*شماره تماس مادر

متن سوال برای این فیلد

*تحصیلات پدر

*تحصیلات مادر

*فرزند چندم خانواده

*نسبت فامیلی پدر ومادر

*آدرس محل سکونت و کد پستی

*آدرس محل کار پدر و تلفن محل کار

*پدر در قید حیات می باشد؟

*مادر در قید حیات می باشد

*وضعیت سکونت

*دانش آموز تحت پوشش کدام مورد می باشد

*نام و نشانی مرکز پیش دبستانی یا دبستان سال قبل

*دانش آموز بیماری خاصی یا حساسیت دارد؟

اگر دانش اموز بیماری خاصی یا حساسیت دارد و نیاز به توضیح وتوجه ویژه دارد یادداشت فرمایید